30岁，我每天戴呼吸机入睡

30岁这年，我戴上了呼吸机，很可能是终身的，原因是患上了「重度阻塞性睡眠呼吸暂停」。

尽管名称拗口，但它其实是一种被严重低估的疾病。公开资料显示，它和高血压、糖尿病一样高发，却远远没有得到同等认知与重视。包括我在内的许多患者，直到确诊才迟来地意识到，嗜睡、忘事、精力不济的白天竟来源于每天晚上睡眠时的呼吸不畅。

这种疾病跟生理构造有关，也与生活方式有关。它摧毁了很多人的日常，随着时间积累亦会带来更严重的后果，中风、猝死、心力衰竭，等等。

可能引发的问题如此之多，许多人还会经历「误诊」：有人因为频繁起夜去看泌尿科，吃下一堆前列腺药物；有人去心内科看高血压，发现怎么吃药也不管用。

对这一疾病，目前成人首选治疗方案是佩戴无创呼吸机，很多患者终身要克服佩戴的不适感，摆脱不被理解的病耻感。据医学期刊《柳叶刀》，我国约有1.76亿睡眠呼吸暂停患者，需要积极治疗的中重度患者超过6000万。然而，国内睡眠呼吸暂停的诊断率不足1%。有医生呼吁，应早日将睡眠科学列为独立临床专科。

文｜周航

编辑｜王一然

图｜（除特殊标注外）受访者提供

本文来源公众号极昼工作室（media-fox）

无时不在的困

困倦从醒来那一刻就发生了——

程度轻的，在工作开会时打瞌睡；程度更深的，吃着饭就睡着了，碗掉在地上，有位大巴司机被公司催促着就诊，监控发现他开着车几乎要睡着了。1989年出生的陆兵形容这困倦，「完全不想工作，就想赶紧辞职，睡上十几二十天」。

每天上午，这个年轻的销售主管强撑着来到工位，不停做小动作，捏嘴唇，搓耳朵，避免自己直接入睡；挨到午休，也不想着吃饭，他提前就找个没人的房间，一直睡到下午开工。

若不是亲身经历，普通人很难体会到这种「困」带来的伤害。同样作为患者，为了唤醒身体写稿，我不止一次尝试去运动，身体却无法使劲，只能用更简单的办法，洗脸、洗澡、按摩。然而，总是要到晚上，大脑才彻底苏醒，也只持续三四个小时，来不及品尝太久清醒的滋味——

又困了。

放假的日子，经常一连几天，我躺在床上动弹不得，除了吃饭，就在睡觉或者准备睡觉的过程里。这种困，还总是伴随头痛、疲倦，更难受的是，即使成功入睡，也无法进入深度睡眠，总在做梦，醒来甚至更累。

或许正因为工作时间不固定，我体会到的「睡眠碎片化」，比大多数患者还严重，「入睡困难」、「早醒」, 大脑仿佛割裂成两部分，像是没想好到底怎么做，一部分在试图入睡，另一部分却在抵抗入睡。

在这种长期的混沌里，我开始忘记刚认识的访谈对象的名字，借助闹钟来提醒每天的工作事件。许多患者都会出现显著的记忆力衰退，有卖早餐的中年男人不停找错钱；有银行职员走进办公室，就忘了刚刚大厅里还有自己要交办的文件；还有很多人情绪会变坏，变得失去耐心，比如陆兵，他发现自己变得「完全不想和人家说话」。

图源视觉中国

为了睡个好觉，我尝试过很多办法，不停换枕头、买助眠喷剂、吃褪黑素。四年前，我看了多家医院的精神内科，一份病历记录了当时我的主诉病历：失眠、入睡困难、早醒，诊断为「抑郁状态」、「睡眠障碍」。治疗方案是服用抗抑郁药物——这些药物常见副作用是嗜睡、食欲增加。

我不能断定这些诊断是错误的，至少入睡困难型的失眠有可能独立发生。但现实是，在过去三四年，按时服药的我，伴随着体重增加，睡眠问题依旧日复一日加重。

最近一年，我开始更频繁地夜间惊醒冒汗，气喘吁吁，体会到一些重度患者描述的「被掐住喉咙的窒息感」，有时还伴随着涌上来的酸水（胃食管反流也是睡眠呼吸暂停常见关联疾病）。每天醒来后，喉咙干涩得必须先喝一大杯冰饮才能进食。

这些都是「阻塞性睡眠呼吸暂停」的典型症状。就连失眠，也是这种疾病常见的合并症。有资料表明，22.0%-54.9%的睡眠呼吸暂停患者报告共病失眠，而有29%-67%的失眠患者报告睡眠呼吸暂停。

然而，直到今年5月，在医院做了睡眠监测，我才清晰地看到了问题所在——睡了一晚上，深度睡眠只有30多分钟，不及常人的1/3。平均每分钟，我的气道发生一次阻塞，平均时长18秒，最长的一次，呼吸暂停了54秒之久。最低时，血氧饱和度只有84%，正常人应在95%以上。

普通人每小时睡眠异常事件不超过5次，超过15次即中度阻塞性呼吸暂停，超过30次属「重度」，而我的数据是68.8次。这还不算多的，有的人发现时异常次数到了170次之多，甚至只能坐着入睡。

拿到这份监测报告，我产生了一种复杂的情绪：有患病的沉重感，但更多是终于找到答案的轻松感，这种感觉在第二天达到顶峰，佩戴呼吸机的次日，我感觉到了一种久违的持续的清醒，像是被雾霾笼罩多年终于重新看到蓝天。

对于能够佩戴呼吸机的患者来说，感受是类似的，陆兵形容说，「世界特别的亲民」，还有一位常年打羽毛球的患者，发现自己身体反应速度变快了，对方击球过来，大脑还没有反应，球已经稳稳接住了。

治疗效果如此显著，为什么没有早点就诊呢？当我开始试图了解这一疾病的全貌，查阅文献，与更多患者、专业人士交流后，发现事实远比想象中令人震惊，它的患病人群之广，对患者影响至深，但却没有得到该有的重视，乃至被系统性地忽视了。

我的「整夜睡眠呼吸监测报告」的结论页。

温水煮青蛙

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），最常见的阻塞发生于咽部，一个承担着吞咽、发声、呼吸多重功能的部位。然而，往往越精细的部位越容易出现问题。睡眠中，喉部肌肉会松弛下来，对于正常人而言，此时气道虽变得狭窄，但仍算通畅；但对另一部分人而言，通道却因此堵塞。

这种疾病首先是生理性的。研究表明，所有OSA患者都有咽腔狭窄的解剖异常，常见的有小下颌，也就是短下巴。通俗地解释，这类人的气道更狭窄。类似地，肥胖导致的脂肪堆积，也会导致呼吸暂停，就像家具堵塞了过道。

作为一种「异质性疾病」，它在不同人身上会有不同表现，但一个相对容易识别的集中症状是，患者会有不规律的鼾声——呼噜声会突然消失十数秒，那是气道彻底堵塞的结果，直至缺氧触发人体的保护机制，短暂地微觉醒，此时脑电图会出现类似清醒的表现，肌肉牵引力增加，狭窄通道打开，气流重新涌动，再度发出巨大的鼾声。

正常状态下呼吸道通畅（左），舌根后坠等导致呼吸道阻塞（右）。图源公开资料

然而，现实中更多人忽视了这鼾声。或者说，在一个温水煮青蛙般的过程里，很多人逐渐习惯了这种鼾声，就像适应它带来的很多症状。

刚开始，你会经历一段麻木期，浙江的外贸商人黄定军总结说。他是在40岁前后感受到疲倦和乏困的，那段时间，他忙于装修并且帮朋友新开办幼儿园，因此以为是正常的劳累。

然而，体重开始缓慢增长，疲倦感日复一日加重，黄定军原本有跑步的习惯，也变得迈不开腿。每天回到家，灯都不开，他瘫倒在沙发上，刷着短视频。这是一种真正意义上的恶性循环，不仅是肥胖促使呼吸暂停发生，研究也表明，睡眠不足会通过一系列机制加重肥胖。

哪怕只是加班和熬夜，从睡眠医学的角度来说，也可能加重呼吸暂停，此时人体为了自我补偿，会更容易进入深度睡眠。对普通人来说这是休息，对呼吸暂停患者来说，阻塞可能变得更加严重。

再后来，更奇怪的症状在黄定军身上出现了，哪怕没怎么喝水，也没多少尿，他还是频繁起夜上厕所，从一晚上一次，到后来两三次。

他试图找到原因。最初他去看了泌尿科，B超显示前列腺有些肥大，医生说没什么大问题，这年纪都这样。他买来昂贵的肾宝吃，当然没用，「都是智商税」。在朋友推荐下，他还去了当地精神专科医院的睡眠科，在这里，他的脑袋贴上磁片，诊断出来轻度焦虑。这次配的是镇定药物，也没效果，甚至理论上像喝酒一样，会导致肌肉更加放松，从而加重呼吸暂停。

就这样折腾了两年，直到疫情来临，闷在家里，他开始在网上搜索各种资料，尝试把一切联系起来，包括妻子说的加重的呼噜声、高原反应般的头疼，最终，在医院戴上各种仪器设备做了睡眠监测后，他确认自己其实患上了「中度阻塞性睡眠呼吸暂停」——让他笃定这次找到正确答案的是，戴上呼吸机后，几乎所有症状都消失了。

这样的曲折就诊经历，不是黄定军独有的。十多年前，国内就有多篇论文指出，由于OSA均在睡眠时发病，「常被患者或家属忽略并常以其合并症来就诊，而医生还普遍存在着对其认识不足或不认识或诊断意识不强等问题，因此极易造成误、漏诊。」

一位OSA患者的部分就诊记录，因为醒来乏力疲倦，胸闷、心率高，他连续咨询了许多科室的医生。

「医生有（OSA）这根弦，才会建议病人去做相应的检查和治疗。」复旦大学附属眼耳鼻喉科医院睡眠障碍医学中心副主任黄晶晶说。

客观来说，这种意识一直在提升。在黄晶晶所在的鼾症门诊及专家门诊，大概一半患者是在同寝者的催促下就诊，巨大的鼾声也构成了噪音，而且他们比本人更容易发现睡眠中鼾声的异常乃至「断气」，但也不乏其他科室推荐来的，比如心内科、内分泌科，而且这些年越来越多。

临床上，患者比例视病情程度阶梯式上升，轻度最少，不到1/6，其次是中度，而有一半人像我一样，接受正确诊断时已发展到「重度」。一个典型的OSA患者画像，是身材发福的中年男人，因为长时间的患病脸色暗沉。黄晶晶说，部分原因是，男性肥胖更容易胖脖子和肚子，都影响呼吸。这并不意味着女性能忽视疾病，尤其围绝经期时，可能是激素变化造成上气道解剖结构异常，更易出现OSA。

这是房间里一头真正的大象。黄晶晶说，东亚人的颅面因素更加突出，因此虽肥胖率不及欧美，但OSA发病率接近。最新一份报告里，30岁至69岁人群，我国有超过1.76亿OSA患者，而需要积极治疗的中重度患者有6600万。

但作为同样高发的慢性疾病，OSA引起的重视程度却远远不及高血压和糖尿病。黄晶晶接诊过一位合并高血压的患者，给予了睡眠呼吸机治疗，后来有次随诊，他说自己上飞机时晕倒了，一测是低血压——呼吸机帮助他降低了血压，但他还在服用降压药。

另一个令人悲伤的数据是，北京大学人民医院睡眠医学科主任韩芳说，国内OSA的诊断率和治疗率都不足1%。

系统性忽视

每个从事OSA诊疗的医生都在说，这是一种被严重低估乃至轻视的疾病。

北京大学第六医院睡眠医学科主治医生周蓉为此提到几个细节：一是疾病名字都没统一，前沿的医疗圈，都用国际规范名称OSA，更简化也更凸显疾病的独立性，但还有很多人在用更拗口的老名字OSAHS；二是在国外，治疗OSA的仪器叫CPAP（持续气道正压），重症监护室用的则叫NIV（无创通气），但在国内两者都叫无创呼吸机，可能会让患者误解，从而更抵触治疗。

还有其他专业人士提到的一些细节，则更凸显了系统性的「忽视」。比如在一些发达国家，用于治疗OSA的CPAP呼吸机由医保支付，但国内需要自己购买。又比如在一些地区，针对体重严重超标者，发放驾照前必须通过睡眠监测，而在国内目前没有相应的机制。

就连睡眠医学本身，或许也没有得到足够的重视。这门科学是在上世纪七八十年代，伴随睡眠监测技术发展，在美国率先建立起来的，或许是发展时间短，即使在国外它也算小众学科。

在国内，它还要小众得多。在美国、欧洲等发达国家，睡眠医学已经是独立学科，有独立的人才培养体制，但在国内，学位教育部门前不久才将之作为三级学科，纳入内科学研究生学位培养体系。

国内睡眠医学带头人韩芳说，当务之急是将睡眠医学列为临床上的专科。据他说，仅OSA一项疾病，以目前的诊疗速度，全国的存量病人约在300年后才能诊断完。

鼾症病房。图源公众号「复旦大学附属眼耳鼻喉科医院」

现实中，一个很可能会让患者困惑的事实是，在不同医院，睡眠监测病房是属于不同科室的，有设在耳鼻喉科的，有呼吸科的，有精神科的，还有口腔科的。从事OSA诊断的医生们，执业证书上都不是睡眠医学，而是内科学、精神卫生学、耳鼻咽喉科学等。

这些年，人们越来越意识到，这是一种需要多学科合作的疾病。北京大学第六医院，这家国内排名第一的精神专科医院，它的睡眠医学科在四年前引入了像周蓉这样的呼吸内科医生。

周蓉说，对精神科医生来说，呼吸机不是专业培训的内容，而睡眠呼吸暂停的首选治疗手段就是呼吸机，指导患者呼吸机的使用就是她在科室内承担的工作之一，尽管医院本身并不出售呼吸机。

她还单独开了一个鼾症门诊，一周五个半天——但多少显得门庭冷落，甚至一半的人，来了都不是看病，只是别的大夫挂不上，挂到她这儿开药。

在她看来，一个更理想的睡眠医学科室，除了精神科、呼吸科医生，还可以再引入耳鼻喉科、口腔颌面外科医生，最理想的再联合内分泌营养、心血管医生，但这不太现实。

不过，对最需要及时治疗的中重度患者而言，呼吸机已经是首选——通过外加的气流吹出一条通道，保证了患者睡眠时呼吸的通畅。更完整的治疗指南，也包括减肥等一般性治疗，戒烟戒酒慎用镇静类药物等，因为有风险且易复发等原因，外科手术多用于不能耐受呼吸机的情况。

或许，一个更简单但有用的判断依据是，观察世界范围内最有权势和财富的人在采用何种治疗方式：拜登经常被发现脸上出现佩戴呼吸机的勒痕，他的发言人说美国总统用呼吸机在治疗OSA；在国内，名流霍启刚、奥运冠军杨威、明星王栎鑫等人，也都采用呼吸机治疗，明星胡海泉还曾在节目中演示如何佩戴呼吸机，主持人汪涵当时形容，「像睡在重症监护室里一样」。

也有例外，台湾明星陈乔恩就做了手术，因为鼻子过敏，她无法佩戴呼吸机，而是开刀，「把喉咙扁桃腺切掉、把睡眠时会塌陷的地方的肉拿掉」。

这位女星去年发长文分享了这段经历，在人生的前40多年，她都没意识到自己患有这种疾病，直到丈夫艾伦被她「恐龙般」的鼾声吓住，伸手探她的鼻息，「发现真的停了很久」。